Уход за пожилым больным
«Дедушка заболел! Что делать?» Во-первых, не паниковать. Во-вторых, не пытаться изображать из себя врача, ставить диагноз и назначать лечение. Нет ничего хуже самолечения, тем паче неграмотного лечения другого человека. Врачи, особенно врачи «Скорой помощи», приведут вам десятки примеров того, чем оборачивается дилетантство в медицине.
Итак, следует пригласить врача, при этом стать его внимательным и послушным помощником. Постарайтесь до визита врача запомнить и систематизировать все жалобы больного, все внешние изменения, происходящие с ним, чтобы четко и ясно суметь изложить их врачу.
В острых случаях вызывают «Скорую помощь». В ожидании ее не переходите границы дозволенного, интуитивно принятое решение может оказаться губительным для родного человека. Но кое-что до приезда «Скорой помощи» можно и нужно предпринять. Если известно, что старик страдает сердечно-сосудистым заболеванием, то всегда держите под рукой те медикаменты, которые рекомендовал лечащий врач. При появлении резкой головной боли у страдающего гипертонической болезнью нужно измерить артериальное давление. При повышенном давлении рекомендуют поставить горчичники на шейно-грудной отдел позвоночника (чтобы не обжечь кожу, под горчичник подкладывают чистую тряпочку). При появлении загрудинных болей дайте больному под язык валидол. Не помогает?! Дайте нитроглицерин (тоже под язык), при необходимости минут через 10 — вторую таблеточку. К ногам положите грелку (осторожно, чтобы не обжечь ноги).
Довольно часты у пожилых людей инсульты. При этом больной находится в очень тяжелом состоянии, обычно с длительной потерей сознания. Болезнь наступает внезапно, человек падает где стоял, теряя сознание. В таком случае промедление с медицинской помощью в прямом смысле смерти подобно. Таким больным необходимо обеспечить абсолютный покой, уложить на спину, приложить грелку к ногам и холод к голове. Тщательно осмотреть полость рта, удалить оттуда зубные протезы. Врач объяснит, в каком положении должны находиться руки, пальцы, ноги и стопы больного. В таком состоянии возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекации.
Прежде чем поправить подушку, перевернуть больного, дать ему воды, наложить повязку и так далее, продумайте весь план своих действий. Любая ваша неловкость, будь то пролитая вода или нечаянно причиненная боль, может вызвать недовольство, ропот, а то и нарекания. Старому человеку может показаться,. что вы небрежны по отношению к нему, что хотите поскорей отделаться от неприятного занятия. Человек в таком положении ощущает свою полную беспомощность, ему и стыдно, и жаль себя. Если проделать процедуру невозможно без причинения боли, то предупредите заранее, попросите потерпеть — ожидаемая боль или неприятное ощущение покажутся при этом значительно слабее.
Впрочем, излишняя осторожность тоже способна вызвать недовольство у больного старика. Например, если, стараясь поправить положение головы или тела, приподнять, помочь повернуться и т. д., вы будете касаться больного только кончиками пальцев, то, во-первых, причините ему боль, так как точечное давление сильнее, чем если бы вы взялись всей рукой, во-вторых, ему может показаться, что вами движет чувство брезгливости.
Общение с пожилым человеком всегда требует тактичности, вежливости, выдержки. Если же он заболел, то потребность в таком подходе удваивается. Старики и пожилые люди болеют дольше, чем молодые, даже страшные онкологические заболевания приобретают вялотекущий характер. В стареющем организме происходит как бы замедление всех процессов, тем более выздоровления.
Порой может казаться, что дедушка (бабушка) за время болезни разленился, чуть ли ни симулирует плохое состояние. Приходится слышать и такие рассказы: «Моей маме уже под 80, но стала капризна, как ребенок. Любое ерундовое недомогание тут же «выбивает ее из сил». Она сразу же ложится в постель. И на тебе! Ухаживай! Да я с такой температурой и на работу бегаю, и по дому кручусь. Врач назначил анализы, сделали, так у нее все в норме».
Важно знать, что у стареющего организма уменьшены адаптационные возможности, он труднее, чем молодой, приспосабливается и перебарывает любую, пусть, на несведущий взгляд, «пустяковую» болезнь или травму. Течение многих заболеваний в пожилом возрасте носит атипичный, вялый характер, без серьезного повышения температуры, без сдвигов в картине крови. Однако у людей такого возраста быстрее возникают тяжелые осложнения, которые сильнее всего влияют на нарушения нервной системы, что внешне проявляется в эмоциональной неустойчивости, легкой ранимости, понижении памяти, неопрятности. Старый человек не может вспомнить, принимал ли он лекарства, ел ли, путает имена окружающих, утрачивает присущие ему гигиенические навыки. Болезнь изматывает и без .того ослабленный организм. Прибавьте сюда же угнетенное душевное состояние, ведь у пожилых нет оптимизма молодости, которая не сомневается в благополучном исходе.
Чрезвычайно важно, чтобы окружающие больного люди старались поддержать его душевное равновесие, надежду на лучшее. Эта надежда во многом зиждется на авторитете лечащего врача. Даже если существуют сомнения в его компетентности, их следует оставить при себе. Надо стараться уверить больного, что с врачом ему необыкновенно повезло, что этот врач не раз спасал безнадежно больных. Всякому человеку легче поверить в то, что источник его неприятностей не в нем, а где-то вне него, что причина заболевания не в его организме, точнее, не в его отношении к собственному здоровью, а в том, что его не так и не тем лечат. Естественно, многое зависит от врача. Старые врачи свято вери-. ли, что больной должен почувствовать себя лучше после визита к врачу и беседы с ним. Беседа должна вселить уверенность, что недуг можно преодолеть. Если же такой эффект не возник, утверждали они, значит, у этого врача слабая квалификация.
Мечников выдвинул гипотезу, что к концу жизни человек устает, как после длинного трудового дня, и ему так же хочется лечь и уснуть, но теперь уже вечным сном. Подтверждения гипотезе не нашлось. Что бы ни говорил старый человек о бессмысленности и бесполезности дальнейшего существования, на самом деле он хочет жить и не верит в неизлечимость болезни. Это нормальный человеческий инстинкт. Так что, если уж случилось такое горе, не следует идти на поводу у больного человека и рассказывать ему о его обреченности, о неутешительности прогнозов, каким бы твердокаменным он себя ни объявлял. Отмалчиваться — тоже не лучший ход. Что-то надо рассказать, потому что неизвестность, по замечанию французского поэта Альфреда де Мюссе, — самая мучительная из всех пыток. Обманите. Это благородная ложь. Перефразируем Пушкина: «Ах, обмануть его нетрудно... Он сам обманываться рад!»
Даже добрые, любящие дети полагают, что их забота о заболевшем старом родителе сводится к выполнению необходимых процедур, кормлению, уборке и т. п., а дальше: «Лежи, пожалуйста, спокойно, ни о чем не думай». Как будто человек, если он в состоянии мыслить, может этого не делать. «Я мыслю, следовательно, я существую», — сказал древний философ. Любая болезнь способна мысленно вырастать до угрожающих размеров в мыслях у одинокого человека, он становится рабом своей болезни.
Тяжело переносят заболевания люди, которые даже в молодости были мнительными, любили рассказывать о своих болезнях, прямо-таки гордились их числом, как парашютист — количеством прыжков. Они и в старости с бульшим удовольствием расскажут вам о результатах своей кардиограммы, чем об успехах внука в школе. Им гораздо нужнее терпеливое внимание окружающих, чем реальная помощь.
В медицине есть такой термин — ятрогенаые заболевания. Ятрогения — болезненное состояние, вызванное неосторожными высказываниями медперсонала или кого-то из родственников, особенно тех, о которых доктор Чехов писал: любят «свою ученость показать». Среди людей, страдающих ятрогенией, чаще других — пожилые. Они особенно склонны к повышенной мнительности, ипохондрии, сосредоточенности на собственных болезненных ощущениях. К этому может привести не только неосторожно сказанная реплика или какая-то недомолвка, но и печатное слово. Сколько «ужастиков» вычитывали старики в журнале «Здоровье», покуда он стал недоступен из-за высокой цены. Поистине нет худа без добра! Скольким людям эти чтения испортили здоровье и настроение, а сколько бездарных часов ушло у врачей на то, чтобы разуверить бабушку ,s начитавшуюся страстей в последнем номере журнала.
Важное место в уходе за больным занимает обустройство комнаты и постели, специально приспособляемых для случившегося. Первым делом надо позаботиться о хорошем проветривании, о доступе свежего воздуха. Здесь многое зависит от времени года и тяжести положения. Чаще всего пожилой человек, заболев,' становится лежачим больным. Ограниченная подвижность и сквозняки создают угрозу пневмонии, поэтому в зимнее время при проветривании комнаты укройте больного с головой на не-" сколько минут. Не разрешайте, чтобы в комнате больного подолгу находились посетители: они поглощают кислород, который так необходим больному. Кроме того, человека раздражает общение с большим числом людей, когда он смотрит на них снизу вверх.
Не разрешайте никому курить в квартире (курить в комнате больного вряд ли придет кому-то в голову), старайтесь, чтобы кухонные запахи не наполняли комнату больного. Проветривайте не только эту комнату, но и всю квартиру.
При необходимости соблюдать постельный режим и отсут-ствии противопоказаний следует обеспечить больному возможность смотреть телевизор, читать книги, журналы, газеты, слушать радио. Если нет пульта дистанционного управления, можно приделать к вилке телевизора выключатель на длинном шнуре. То же самое следует сделать и с электроосвещением. Хорошо иметь в поле зрения часы со светящимся циферблатом, чтобы и ночью больной мог ориентироваться во времени. Добрым другом постельному больному может стать небольшой транзисторный радиоприемник с наушниками; его можно слушать и днем; и ночью, никому не мешая.
Внимательная семья позаботится об устранении мелочей, которые могут доставить массу беспокойств слегшему дедушке: скрипящая дверь, звенящие стекла окон и посуда в шкафу. А работы-то всего ничего — смазать дверные петли, укрепить стекла, переставить посуду. Впрочем, это можно сделать и не дожидаясь, чтобы дедушка заболел.
И еще несколько слов о манерах поведения. Усаживаться на постель больного — и неприлично, и негигиенично (иногда, к сожалению, это делают врачи), а главное — создает неудобства больному. Стул возле кровати следует поставить так, чтобы при беседе с посетителем лежащему больному не было нужды поворачиваться, напрягаться.
Беседа должна быть спокойной, не затрагивающей возможные дискуссионные темы. Вопросы и ответы больному должны произноситься внятно, четко и однозначно, пусть он почувствует, что рядом с ним уверенный, надежный человек, который поможет ему выбраться из трудной ситуации. Ваша собранность способна даже у мнительного пожилого человека отогнать страхи, надуманные им в часы одиноких размышлений.
Лекарства, как и еда, должны подаваться вовремя. Не заставляйте больного человека есть насильно, предложите попозже, однако еда, оставленная возле кровати больного, не прибавит ему аппетита, напротив — отобьет. Когда больной ест, в комнате не должны находиться лишние люди. Неловко ему: он ест, а все смотрят, да и не всегда это получается у него с соблюдением всех правил столового этикета.
Сто лет назад в России вышла книга известнейшего хирурга XIX в. Теодора Бильрота, он взял на себя труд обобщить многолетние наблюдения и опыт ухода за больными в домашних условиях. Книга так и называется: «Домашний уход за больными». Приемы, накопленные врачом за всю его жизнь, актуальны по сей день, не случайно книгу недавно переиздали.
Для облегчения продолжительного лежания больного, предохранения его от пролежней, которые возникают незаметно, а устраняются с большим трудом, существуют простые, но важные в практическом отношении указания. Бильрот советует: «Прежде всего простыня должна быть старательно натянута и прочно укреплена, чтобы не было складок. Выравнивание и разглаживание простыни необходимо производить несколько раз в день. Бела больной, не напрягаясь, в состоянии немного приподняться то один человек может очень легко натянуть гладко простыню, сперва на одной, а затем на другой стороне. Если же больной слишком слаб, чтобы приподняться, тогда два человека должны одновременно с обеих сторон, а затем сверху и снизу натянуть простыню; это нужно делать медленно и равномерно и много раз, один за другим». Имеет значение и качество простыни: старая и тонкая легко порвется, лучше пользоваться новинкой — одноразовыми бумажными простынями, что несколько облегчает тяготы по уходу за лежачим больным. И рубашку на больном следует почаще разглаживать, причем она не должна быть слишком длинной. Складки на простыне и одежде способствуют образованию пролежней.
При уходе за тяжелым больным приходится часто менять постельное белье. Трудная процедура, но знание некоторых простейших правил может ее облегчить. Больного с осторожностью отодвигают на край кровати, свободную часть простыни скатывают, как бинт, до тела больного, тут же расстилают чистую простыню, передвигают на нее больного и раскатывают полностью, предварительно убрав сменяемую. Можно скатывать простыню и в направлении от ног к голове. Такой способ применяют в случаях, когда больному не разрешены никакие движения, даже в постели. Сначала скатывают ножной край до поясницы, одновременно подкладывая свежую простыню, затем убирают из-под верхней части тела, меняя ее на свежую. Чтобы простыня не сминалась, образуя жесткие складки, ее края можно закрепить по углам матраца.
Подушка от долгого лежания на ней слеживается и нагревается, становится влажной. Следует изредка (чтоб не надоедать), без причинения особого беспокойства переворачивать, взбивать или менять подушку.
Посоветуйтесь с врачом, можно ли хотя бы раз в день, чуть приподняв и положив под спину подушки, дать лежачему больному посидеть.
Еще одна вынужденная, но естественная неприятность — физиологические отправления: испарения, испражнения и тому подобное. Прежде всего приходится преодолеть психологический барьер стыдливости, убеждайте больного несколько грубоватой немецкой шуткой: «Все, что естественно, все прекрасно». Пользуйтесь аэрозолями, освежающими воздух в комнате и удаляющими неприятные запахи. На время вашего вынужденного отсутствия или на ночь можно одеть больному памперсы для взрослых. Кое-кому такие дотошные и малоэстетичные подробности могут показаться абсолютно излишними, но как часто люди, попадая в аналогичные ситуации, теряются и не знают, что и как делать. Вот здесь им на помощь должен прийти социальный работник. Ему редко приходится нюхать розы, но он сам выбрал такую трудную, земную, но чрезвычайно нужную людям профессию.
Для испражнений больного требуется особая посуда — подкладное судно. Они бывают металлическими, эмалированными, фаянсовыми или резиновыми, различной формы. Продолговатое судно удобнее, чем круглое, оно достаточно глубокое и дает упор для крестца, тогда как круглое создает опасность загрязнения и больного, и постели. Резиновое чаще можно найти в аптеках, но при значительном весе больного оно скользит и сдувается. Однако такое судно может быть использовано как подкладной круг при образовании пролежней: его помещают под простыню так, чтобы подвергающийся давлению участок кожи (обычно крестец) приходился над отверстием круга. Перед употреблением подкладное судно нужно ополоснуть теплой водой, чтобы избежать неприятного ощущения от холодного металла. Подкладывая судно, нужно немного приподнять больного, подложив руку под его крестец. После употребления судно следует тщательно вымыть и продезинфицировать.
Больным необходимо ежедневно совершать утренний туалет, причесываться, мужчинам — обязательно бриться. И во всем этом им надо помочь. Тяжелым больным промывают веки 2% теплым раствором борной кислоты при помощи пипетки и ватного шарика. Язык, десны, зубы, зубные протезы протирают слабым раствором фурацилина, затем вытирают стерильной марлевой салфеткой.
Ухаживать за пожилым человеком — нелегкая доля. Нельзя гнушаться и брезговать никакой работой: ставить клизму, накладывать компрессы, класть грелку, прикладывать горчичники... и при всем этом приходится терпеть ропот и сдерживать собственное раздражение.
Сколько совестливых признаний-покаяний произносят немолодые, солидные люди, укоряющие самих себя за то, что были недостаточно внимательны к своим умершим родителям. Хочется сегодня, пока не поздно, призвать всех взрослых и порядочных детей, имеющих счастье так называться, покуда живы их родители: примате «теорию разумного эгоизма», возлюбите ближнего. Самого ближнего!