Социальная помощь в России

Генеральная Ассамблея ООН постановила провести в 1999 г. Международный год пожилых людей в знак «...признания демо­графического вступления человечества в пору зрелости и тех пер­спектив, которые оно открывает для развития более зрелых пред­ставлений и возможностей в общественной, экономической, куль­турной и духовной жизни — не в последнюю очередь в интересах всеобщего мира и развития в следующем столетии».

• Цель года определена как содействие осуществлению прин­ципов ООН в отношении пожилых людей, призванных «привне­сти жизнь в годы, добавленные к жизни». Эти принципы объеди­нены в пять групп: независимость, участие, уход, реализация внут­реннего потенциала, достоинство.

Принцип «независимость» подразумевает, что пожилые люди должны иметь доступ к основным благам и обслуживанию, воз­можность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности, участвовать в определении сроков прекра­щения трудовой деятельности, сохранять право голоса в про­граммах образования и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учетом личных наклонностей и изменяю­щегося состояния, получать содействие в проживании в домаш­них условиях до тех пор, пока это возможно.

Принцип «участие» отражает вопросы вовлеченности пожи­лых людей в жизнь общества и активной деятельности при разра­ботке и осуществлении затрагивающей их благосостояние поли­тики, а также возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.

Принцип «уход» затрагивает проблемы обеспеченности вни­манием и защитой со стороны семьи и общины, доступа к медицинскому обслуживанию в целях поддержания или восстанов­ления оптимального уровня физического, психического и эмо­ционального состояния и предупреждения заболеваний; сохра­нения права пользования социальными и правовыми услугами, льготами попечительских учреждений; обязательного соблюде­ния в социальных учреждениях прав человека и основных сво­бод, включая полное уважение достоинства, убеждений, а также права принимать решения в отношении ухода за собой и образа жизни.

Принцип «реализация внутреннего потенциала» призывает к тому, чтобы пожилые люди имели возможности для всесторон­ней реализации своего потенциала, чтобы им всегда был открыт доступ к общественным ценностям в области образования, куль­туры, духовной жизни и отдыха.

Принцип «достоинство» затрагивает вопросы недопущения эксплуатации, физического или психологического насилия в отношении пожилых людей, обеспечения им права на справед­ливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или эт­нической принадлежности, инвалидности, а также независимо от предыдущего экономического вклада.

Программа ориентирована на то, чтобы в случае осуществле­ния помочь людям старшего возраста вести полнокровную и пло­дотворную жизнь и обеспечить им условия, необходимые для под­держания или достижения удовлетворительного качества жизни.

Закрепляя особый статус пожилых людей, положения ООН по существу представляют собой одновременно свод этических норм и рекомендаций по установлению приоритетов в том, что касается пожилого населения. Это служит воплощению в жизнь фундаментальных положений Всеобщей декларации прав чело­века (1948 г.) о признании достоинства, присущего всем, членам человеческой семьи, о праве каждого на социальное обеспече­ние в старости.

Принципы ООН носят рекомендательный характер, но они могут и должны стать основополагающими для организации со­циальной работы с пожилыми людьми России, где доля граждан старших поколений в общей численности населения составляет 20,5% (в городах — 19,4%, в сельской местности — 23,3%). На 100 человек трудоспособного возраста приходится почти 36 че­ловек пенсионного возраста. Такой высокий процент сохранит­ся еще долгие годы, по расчетам — до 2006 г. Предполагается, что к 2015 г. на одного работающего в России будет приходиться один нетрудоспособный, причем среди нетрудоспособных не менее половины составят престарелые.

Во исполнение Указа Президента РФ разработана и утверж­дена постановлением Правительства федеральная целевая про­грамма «Старшее поколение», в которой разработан комплекс мероприятий по улучшению социального обслуживания пожи­лых людей.

Социальное обслуживание пенсионеров России осуществля­ется на основании Федерального закона «О социальном обслу­живании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 4 августа 1995 г., Федерального закона «Об основах социального обслужи­вания населения в РФ» от 10 декабря 1995 г., Федерального за­кона «О ветеранах» от 12 января 1995 г.. Постановления Прави­тельства РФ «О Федеральном перечне гарантированных государ­ством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными уч­реждениями социального обслуживания» от 25 ноября 1995 г., Указа Президента РФ «О дополнительных мерах по реализации Федерального закона "О ветеранах"» от 30 апреля 1996 г.

В соответствии с федеральным законодательством определе­ны следующие формы социального обслуживания пенсионеров:

1) социальное обслуживание на дому, включая социально-меди­цинское обслуживание,

2) полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (срочного) пребывания учреждений социального обслужи­вания;

3) стационарное социальное обслуживание в стационарных уч­реждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансио­натах и других учреждениях социального обслуживания, независи­мо от их наименования);

4) срочное социальное обслуживание в целях оказания неотлож­ной помощи разового характера остро нуждающимся в социальной поддержке;

5) социально-консультативная помощь, направленная на адап­тацию в обществе граждан пожилого возраста и инвалидов, раз­витие опоры на собственные силы, облегчение адаптации к меня­ющимся социально-экономическим условиям (Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан», ст. 16).

Порядок оплаты всех видов обслуживания регламентируется федеральным законом.

Особое место в социальной работе занимает организация по­мощи на дому одиноким нетрудоспособным гражданам, о кото­рой можно с полным основанием сказать: «эта служба и почетна и трудна». Социальные работники, занятые оказанием помощи на дому, прежде всего скрашивают, насколько возможно, жизнь самим обездоленным, в сложившихся условиях лишенным само­го необходимого — человеческого общения. Они систематичес­ки навещают одиноких, чаще всего малоподвижных людей, и в какой-то мере избавляют их от вынужденного одиночества.

Не менее важно, что социальные работники предлагают по­допечным широкий набор услуг. Согласно Положению о центре социального обслуживания, к таким услугам относятся: достав­ка на дом продуктов питания из магазинов и с рынка; доставка горячих обедов из столовых, гуманитарной помощи, необходи­мых товаров и лекарств; оформление различных коммунальных и других платежей, сдача вещей в ремонт. По поручению подо­печного социальный работник свяжется с нотариусом, вызовет врача, получит заказанную ортопедическую обувь, поможет на­писать письмо родственникам, оформит необходимые докумен­ты (в том числе и для помещения в дом-интернат), пригласит мастеров по ремонту квартиры или какой-нибудь аппаратуры (те­левизор, стиральная машина и т. п.). Некоторые территориаль­ные центры расширяют рамки и этого довольно широкого пе­речня услуг.

Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, отдель­ные виды услуг, не связанные с жизненными потребностями, оплачиваются пенсионером при условии, что он получает над­бавку к пенсии по уходу. Размер платы составляет 25% от суммы надбавки.

Средства, поступающие на обслуживание, зачисляются на счета центров и направляются на их развитие. Они являются значительным подспорьем в связи с острейшим дефицитом де­нежных средств в местных бюджетах. За счет этих поступлений приобретается спецодежда, обувь для социальных работников, в сельских районах — велосипеды. Часть средств направляется на премирование работников.

После создания служб социальной помощи на дому резко со­кратились очереди для поступления в дома-интернаты среди лю­дей, лишенных возможности самообслуживания, нуждающихся в помощи и уходе. Теперь эти люди могут проживать у себя дома, в привычных условиях, не меняя стиль жизни. Центры социального обслуживания не ждут, когда пенсионер к ним обратится за помо­щью, они сами определяют тех, кто нуждается в их поддержке.

Для малоимущих организуется бесплатное и льготное пита­ние в столовых, кафе. Оплачивают обеды общественные фон­ды, частные и государственные предприятия. Дело не только в оплате: одинокому пожилому человеку трудно и невмоготу во­зиться с готовкой для себя одного. Встречи пенсионеров во вре­мя обедов становятся своеобразными клубами, частично разре­шают проблему дефицита общения.

Для пенсионеров, которые временно не могут обслуживать себя сами и нуждаются в медицинском присмотре, в районных и сельских больницах открываются социальные палаты, некото­рые из них перерастают в геронтологические. В таких палатах пенсионеры проводят по несколько месяцев, подлечившись — возвращаются домой.

Во многих центрах социального обслуживания созданы ста­ционарные отделения. Форма работы стационара близка к дея­тельности домов-интернатов, но пребывание здесь временное (от одной недели до трех месяцев). Такой принцип обслуживания особенно притягателен для пожилых людей, которые временно утратили способность к самообслуживанию, но не хотят поки­нуть свой уютный дом. Пребывание в этих отделениях не грозит психологическим дискомфортом, довольно часто возникающим при помещении пожилого человека в дом-интернат.

Другая форма социальной помощи — отделения дневного пре­бывания. Смысл их в том, чтобы помочь пожилым людям преодо­леть невидимую беду — одиночество, освободить от зацикленнос-ти на грустных стариковских мыслях. Сотрудники отделения ста­раются создать хотя бы подобие домашней обстановки, гостепри­имной гостиной, в которой приятно общаться, заводить новые знакомства. Здесь же можно получить доврачебную помощь, оз­доровительные процедуры, бесплатное или льготное питание. В таких заведениях организуются различные виды посильного тру­да, где можно снова ощутить свою полезность, даже подзаработать шитьем, рукоделием, ремеслом. Клиенты дневного отделения со­вместно отмечают праздники, дни рождения, в итоге старость и одиночество уже не выглядят столь грустными, как прежде. В штате отделения, как правило, имеется медсестра, которая навес­тит заболевших, вызовет врача, выполнит его назначения.

Социологический опрос пациентов дневного отделения, пока­зал, что 74% находящихся там привлекает желание общаться, организованно проводить время, участвовать в праздничных мероприятиях. Последнее особенно понятно: никогда одинокий че­ловек так остро не переживает свое одиночество, как в празд­ничные дни, если ему некому сказать и не от кого услышать:

«Поздравляю!». Для 26% главным мотивом оказалось желание получить бесплатный обед, 29% порадовались возможности из­бавить себя от процесса приготовления пищи.

Центры организуют работу с пенсионерами по месту житель­ства, создавая различные клубы по интересам. Эти объединения носят, как правило, названия с претензией на поэтичность: «Се­ребряная ниточка», «фронтовичка», «Кому за 60», «Поздняя ра­дость», «Под знаком Зодиака». Это направление привлекает зна­чительное число пенсионеров, и не только одиноких, в нем с •удовольствием участвуют и семейные пары, зачастую возникаю­щие здесь же, когда приходит поздняя любовь.

Дома-интернаты. Результаты социологического исследования, проведенного в 1995 г. в Москве, показали, что абсолютное боль­шинство опрошенных пенсионеров (92%) отрицательно относятся к перспективе возможного переезда в дома-интернаты, даже те из них, кто живет в коммунальных квартирах. Возможно, образ дома социального обеспечения старгородского Госстраха из «Две­надцати стульев» крепко сидит в сознании старых людей. Им запомнились одеяла с пугающей надписью «Ноги», чрезвычайно скромная меблировка — садовые скамейки, украденные с буль­вара, и лозунги: «Тщательно пережевывая пищу, ты помогаешь обществу», «Мясо — вредно».

В настоящее время в системе социальной защиты населения действует около 1000 стационарных учреждений для лиц пожи­лого возраста и инвалидов, и они вовсе не похожи на старгород-ский дом.

Причины, заставляющие стариков переезжать в такие учреж­дения, можно классифицировать по трем группам: социальные (отсутствие жилья или угроза его утратить, мизерная пенсия, отсутствие социальных и медицинских учреждений вблизи места проживания); медико-социальные (необходимость постоянного медицинского ухода и наблюдения, коррекции психиатра); пси­хологические (семейные конфликты, грубое отношение окружаю­щих, одиночество).

Статистические данные показывают, что 88% людей, находя­щихся в домах-интернатах, страдают психическими отклонения­ми; у 68% наблюдается ограниченная двигательная активность; от 62% до 70% стариков не в состоянии себя обслужить. Ежегодно умирает 25% проживающих. Статистика, как видим, невеселая.

При проживании в интернате пенсионеры получают на руки 25% причитающейся им пенсии, остальные 75% зачисляются на счет интерната, берущего на себя все материальные затраты по содержанию и уходу за престарелыми людьми.

В современных условиях становится все более очевидно, что необходимо каким-то образом заставить недвижимость (чаще всего квартиру), имеющуюся у одиноких стариков, «работать» на пользу владельцев, одновременно оградив их от посягательств недобро­совестных и криминальных элементов не только на жилье, но и на саму жизнь стариков.

В Ростовской области есть опыт решения этой проблемы путем рентного залога жилья при поддержке жизненного уровня одиноких пенсионеров. Суть его в том, что пенсионер заключа­ет договор с предприятием о продаже тому своей квартиры с условием пожизненного проживания в ней. Предприятие еже­месячно выплачивает пенсионеру содержание в размере двух минимальных пенсий и такую же сумму — центру социального обслуживания, который обеспечивает пенсионеру ряд соци­альных, бытовых и медицинских услуг. Предприятие берет на себя также обязанность поддерживать хорошее техническое со­стояние квартиры.

У москвичей более богатый опыт такой деятельности, к со­жалению, в том числе и криминального характера, когда к доброму делу примазываются различные авантюристы, которых сей­час стало гораздо больше, чем одиноких старушек с квартирой.

Хватает мошенников и для каждого желающего приобрести таким образом квартиру; горе-опекуну грозит опасность остаться без денег и без жилья: разного рода маклеры и риэлтерские фир­мы готовы быстро и без затей облапошить и старушку-квартиро-владелицу, и претендента на роль ее терпеливого попечителя.

Социологические опросы показывают, что абсолютное боль­шинство клиентов службы социальной помощи выражают при­знательность, благодарность и доверие своим опекунам, соци­альным работникам, однако, по данным тех же опросов, стари­ки хотели бы видеть в них людей более великодушных, понима­ющих, способных к состраданию. В этих желаниях кроется за­таенная потребность пожилых людей в большем внимании к себе, добром, все понимающем взгляде, заботливой и умелой руке.

В то же время клиенты недовольны слабой профессиональ­ной подготовленностью социальных работников. Это можно объяснить: среди них случаются дилетанты, как обычно, при­влеченные новым начинанием.

Заработная плата социальных работников, обслуживающих пенсионеров, находится на минимальном уровне. Но для полу­чения этой небольшой ставки необходимо иметь на обслужива­нии восемь пенсионеров. Единственное, что привлекает, — это свободный график дня. Чаще всего эту работу выполняют жен­щины, оказавшиеся не у дел из-за закрытия предприятия или учреждения, имеющие свою семью, маленьких детей или соб­ственных больных стариков. Стоит ли удивляться, что социальные работники стараются выбрать для себя «удобных» подопечных, таких, которые еще в состоянии'сами себя обслужить.

В настоящее время не существует серьезного социологичес­кого или психологического» описания характера отношений «со­циальный работник — кяивш^п выработанных на его основе практических рекомендаций. Однако есть уникальная в своем роде повесть «Тяжелый день», опубликованная на русском языке в «Иностранной литературе» (№ 4, 1991). Автор — Дердь Кон­рад, венгерский писатель, много лет проработавший инспекто­ром опекунского ведомства (венгерский вариант социальной службы) в густонаселенном районе Будапешта и знающий соци­альную работу «изнутри». Повесть написана от первого лица. Вот строки из нее:

«Меня словно заставляют глотать какие-то, размером с ку­лак, комья грязи, которые я не в силах ни переварить, ни истор­гнуть... За десять лет я, должно быть, не менее тридцати тысяч раз произнес: «Садитесь, пожалуйста»... Клиенты ко мне приходи­ли по крайней необходимости, ища помощи. У большей части из них беда была тяжелой и плотной, как гранитный валун, все-охватной и неизлечимой — так, во всяком случае, казалось мне в этой комнате, где фразы вроде: «Поверьте, это такая боль», или «Не могу, не могу больше», или «Выхода нет. Погибаю» — так же естественны и повседневны, как пронзительный визг на аттрак­ционе «американские горы». А расспросы мои напоминали скорее тот вариант хирургического вмешательства, когда врач спешит за­шить только что вскрытый орган, не трогая опухоли.

...Один-два профессиональных вопроса — и слова полились ре­кой. Вопросы должны быть подобны скальпелю в пальцах хирурга и одновременно руке матери на животике у больного ребенка».

Автор от имени своего героя описывает душевные пережива-' ния социального работника, ведет сквозь лабиринт событий, раз­думий, уместившихся в один-единственный день. На читателя обрушивается лавина горьких размышлений, рвущих душу, и все же писатель заканчивает повесть длинным монологом, суть кото­рого в последних фразах: эуятээ, «Однако тем временем я ждулвоих клиентов... пусть приходят те, кто не способен жить с другими людьми в согласии... пусть приходят, кто хочет: один из нас будет говорить, другой — мол­чать; по крайней мере, мы будем не одиноки».

Социальная работа требует отдачи душевных сил, житейско­го опыта, понимания психологических, этических, юридичес­ких и других проблем, возникающих у пожилых людей и при общении с ними. Профессиональный подход обязательно вклю­чает овладение теорией и методикой социальной работы.