Работа сердца

1. Фазы сердечного цикла.

Кровь в сердечно-сосудистой системе течет только в одном направлении: от левого желудочка через большой круг кровообращения в правое предсердие и из правого предсердия в правый желудочек, из правого желудочка по малому кругу кровообращения в левое предсердие и из левого предсердия в левый желудочек. Односторонность тока крови зависит от последовательного сокращения отделов сердца и от его клапанного аппарата (7, с. 270).

Деятельность сердца состоит из трех фаз: первая - систола, т.е. сокращение предсердий, вторая - систола желудочков и третья - пауза, т. е. период, когда предсердия и желудочки одновременно расслаблены. Расслабленное состояние предсердий или желудочков называется диастолой. В первую фазу предсердия сокращаются, и кровь, находящаяся в них, поступает в желудочки. Створчатые клапаны свободно открываются в сторону желудочков и поэтому не мешают току крови из предсердий в желудочки. При систоле предсердий кровь не может поступить обратно в вены, так как устья вен при этом сжимаются кольцевыми мышцами. Систола предсердий длится 0,12 секунды. Вслед за систолой предсердий начинается их диастола - расслабление.

За систолой предсердий следует вторая фаза - систола желудочков. Систола желудочков в свою очередь состоит из двух фаз; из фазы напряжения и фазы изгнания крови. В первую фазу, т. е. в фазу напряжения, мышцы желудочков напрягаются (растет их тонус), и давление в желудочках повышается. Створчатые клапаны при этом захлопываются. Сосочковые мышцы желудочков сокращаются, сухожильные нити, которые одним концом прикреплены к створчатым клапанам, а другим - к сосочковым мышцам, натягиваются и препятствуют выворачиванию клапанов в сторону предсердий. Напряжение мышц желудочков нарастает, давление в желудочках повышается, и когда оно становится выше, чем в аорте и легочном стволе, полулунные клапаны открываются, сердечная мышца сокращается: кровь из желудочков под большим давлением выбрасывается в сосуды. Так наступает вторая фаза систолы желудочков - фаза изгнания крови. При этом давление в желудочках доходит до 150 мм рт. ст. (10, с. 189)

Фаза напряжения длится 0,03 - 0,06 секунды, а фаза изгнания - 0,25 секунды. Вся систола желудочков длится 0,3 секунды.

После систолы желудочков начинается их диастола. При этом полулунные клапаны захлопываются, так как давление крови в аорте и легочной артерии становится выше, чем в желудочках. Одновременно открываются створчатые клапаны, и кровь из предсердий вновь начинает поступать в желудочки. В работающем сердце диастола предсердий частично совпадает с диастолой желудочков, это и есть третья фаза - пауза.

В период паузы кровь свободно протекает из верхней и нижней полых вен в правое предсердие и из легочных вен в левое предсердие. Так как створчатые клапаны открыты, то кровь отчасти попадает и в желудочки. За паузой следует систола предсердий.

Пауза длится 0,4 секунды. Затем начинается новый сердечный цикл. Каждый сердечный цикл длится примерно 0,8 секунды. Таким образом, строгая последовательность сокращения и расслабления отделов сердца и его клапанный аппарат способствуют движению крови в одном определенном направлении. Работа сердца сопровождается характерными звуками, которые получили название тонов сердца.

2. Свойства сердечной мышцы

Закономерный характер чередования фаз сердечного сокращения обусловлен автономной саморегулирующей системой сердца, называемой проводящей. Проводящая система сердца состоит из атипической мышечной ткани (богатые гликогеном мышечные волокна Пуркинье). Скопление клеток проводящей системы (водители ритма) находятся в области синоатриального узла, предсердно-желудочковой перегородки, в толще мышечных стенок левого и правого желудочков (пучки волокон Гиса).

Первичным водителем ритма является синоатриальный узел, расположенный в устье полых вен. Клетки этого узла обладают наибольшей скоростью спонтанной (самопроизвольной) деполяризации. Из синоатриального узла возбуждение распространяется по стенке правого предсердия к атриовентрикулярному узлу - вторичному водителю ритма.

Из атриовентрикулярного узла в перегородку желудочков направляется толстый мышечный пучок Гиса. Конечные разветвления проводящей системы сердца представлены мышечными волокнами Пуркинье, анастомозирующими с сократительными волокнами сердечной мышцы. Проводящая система сердца регулирует ритмические сокращение изолированного сердца (10, с. 193).

В специально созданных условиях можно длительно поддерживать ритмическое сокращения даже отдельных клеток сердца. Самопроизвольное ритмическое сокращение изолированных клеток сердца - веский аргумент в пользу миогенной природы автоматии сердца.

Мышечные клетки миокарда - миоциты соединяются между собой при помощи межклеточных вставочных дисков - нексусов. Плотная упаковка облегчает проведение возбуждения в миокарде, сама сердечная мышца сокращается как единое целое. Сердечная мышца и проводящая система сердца представляет собой функциональный синцитий. Эта точка зрения находит подтверждение в электрофизиологических экспериментах.

Особенностью электрической активности водителей ритма является постепенное снижение мембранного потенциала после окончания систолы (диастолическая поляризация). Достигнув критического уровня, деполяризация сменяется крутым сдвигом электрического заряда клетки - потенциалом действия, свидетельствующим о ее возбуждении.

Волна возбуждения распространяется на соседние клетки узла - водителя ритма. Это автоматическое изменение электрического потенциала характерно для всех клеток синоатриального узла проводящей системы.

Сокращение сердечной мышцы сопровождается появлением тонов, хорошо прослушиваемых в различных областях проекции сердца на грудную клетку. Первый тон - систолический - низкочастотный, глухой, продолжительный. Он совпадает с захлопыванием атриовентрикулярных клапанов. Второй тон - диастолический - высокий, короткий. Он совпадает с закрытием полулунных клапанов после окончания систолы

Возбудимость отдельных частей неодинакова. Наиболее возбудимым является синоатриальный водитель ритма - узел Кейт-Флака. Менее возбудимы предсердно-желудочковый узел и волокна атипической мышечной ткани, входящие в состав пучков Гиса. Возбудимость сократительной мускулатуры сердца значительно ниже возбудимости его проводящей системы.

Во время сокращения сердечная мышца не отвечает на раздражение, возбудимость ее резко понижается. Это - фаза абсолютной рефрактерности сердца. В начальном периоде расслабления возбудимость сердечной мышцы восстанавливается, но не достигает исходной величины - это относительная рефрактерность. В этот момент сердце может ответить внеочередным сокращением - экстрасистолой на дополнительное раздражение. Относительная рефрактерность сменяется фазой повышенной возбудимости - экзальтацией.

Продолжительность абсолютной рефракторной фазы определяет частоту сердечных сокращений. В покое частота сокращений сердца у взрослого человека находится в пределах 50 - 75 ударов в 1 мин. При мышечной и напряженной умственной работе, при эмоциональном возбуждении рефрактерность сердца уменьшается, частота пульса увеличивается, достигая в отдельных случаях 200 и более ударов в 1 мин.

Слабые по силе подпороговые раздражители не вызывают сокращения сердца. При достижении критической (пороговой) силы раздражителя сердце отвечает максимальным сократительным актом. Мощность сердечного сокращения не зависит от силы раздражителя: после достижения пороговой величины дальнейшее увеличение силы раздражителя не оказывает влияния на мощность сердечного выброса. Это явление получило название закона «все или ничего» (5, с. 47).

Очевидным исключением из этого закона является «закон сердца» Франка-Старлинга. Растянутая увеличенным притоком крови сердечная мышца сокращается с большей силой (гетерометрический механизм увеличения силы сокращения). Это наблюдается при увеличении притока крови к сердцу. В растянутых волокнах сердечной мышцы увеличивается площадь взаимодействия актиновых и миозиновых нитей. Следовательно, и сила сокращения увеличивается. Увеличение мощности сердечного выброса в этом случае имеет важное адаптивное значение, например, при больших физических нагрузках сила сердечного сокращения растет и при повышении давления в крупных артериях (гомеометрический эффект).

3. Регуляция деятельности сердца.

Сердце иннервируется блуждающими и симпатическими нервами. Блуждающие нервы начинаются в продолговатом мозгу, где лежит их центр, а симпатические нервы отходят от шейного симпатического узла. Еще в 1846 г. было показано, что блуждающий нерв тормозит сердечную деятельность. При раздражении его током средней силы в деятельности сердца происходит ряд изменений:

ритм сокращений замедляется, амплитуда сокращений уменьшается, проводимость ухудшается и возбудимость снижается. При нанесении блуждающему нерву более сильного раздражения сердце совсем перестает сокращаться. После прекращения раздражения, если оно не было очень длительным и очень сильным, работа сердца вновь восстанавливается.

Такую остановку можно наблюдать, если вскрыть грудную клетку лягушки и раздражать блуждающий нерв электрическим током. Это же явление можно видеть у теплокровных животных, если обнажить на шее блуждающий нерв, перерезать его и раздражать конец нерва, идущий к сердцу.

И. П. Павлов в специально поставленных экспериментах с отравлением сердца настойкой ландыша доказал, что блуждающий нерв может вызвать изменение силы сокращений сердечной мышцы без изменения ритма сердечных сокращений (5, с. 49).

Замедление же ритма сердечных сокращений может произойти, когда сила сердечных сокращений не изменяется. Следовательно, влияние блуждающего нерва двояко - замедляющее и ослабляющее.

В дальнейшем было доказано, что если длительно раздражать блуждающий нерв, то угнетение деятельности сердца прекращается и оно начинает нормально сокращаться, хотя раздражение блуждающего нерва продолжается.

Все это показывает, что действие блуждающего нерва в значительной мере зависит от условий работы сердца, от функционального состояния сердца в данный момент, в который наносится раздражение через блуждающий нерв.

Действие симпатических нервов на работу сердца противоположно влиянию блуждающего нерва.

Под влиянием импульсов, поступающих через симпатические нервы, ритм сердечной деятельности учащается, сила сокращения усиливается, проводимость улучшается и возбудимость увеличивается. Раздражая отдельные ветви симпатического нерва, идущие к сердцу, И. П. Павлов выявил специальную веточку, раздражение которой вызывает только усиление работы сердца без изменения ритма сердечных сокращений.

Следовательно, влияние симпатического нерва двоякоускоряющее и усиливающее.

Особенно большое значение имело для дальнейшего развития физиологии открытие И. П. Павловым усиливающего нерва сердца. Увеличение силы сокращения сердечной мышцы, которое наблюдается под влиянием усиливающего нерва, И. П. Павлов объяснил изменением интенсивности процесса обмена веществ в мышце сердца. Это влияние усиливающего нерва он назвал трофическим. Учение И. П. Павлова о трофическом влиянии нервной системы разрабатывается многими его учениками.

Изменения, подобные описанным выше, в работе сердца наступают, если возбуждать центры блуждающих нервов, находящиеся в продолговатом мозгу, и центры симпатических нервов, находящиеся в спинном мозгу.

В обычных нормальных условиях в организме центры блуждающих и симпатических нервов находятся в состоянии непрерывного возбуждения, которое в них возникает под влиянием поступающих к ним импульсов. Состояние непрерывного возбуждения нервного центра получило название тонуса нервного центра.

Выше мы рассмотрели влияние каждого нерва, но отсюда не следует, что блуждающий и симпатический нервы действуют независимо друг от друга.

В деятельности их центров имеется определенная согласованность. В обычных условиях жизни организма эта согласованность выражается в том, что если повышается возбудимость одного из этих центров, то понижается возбудимость другого центра.

Известно, что при мышечной деятельности сердце начинает работать более учащенно. Это учащение достигается тем, что при мышечной деятельности тонус центра блуждающего нерва понижается при одновременном некотором повышении тонуса центра симпатического нерва, что и ведет к увеличению частоты сердечных сокращений. Обычно тонус центра симпатических нервов выражен слабее, чем блуждающих нервов.

Согласованная деятельность этих двух нервов и взаимодействие нервных влияний, идущих по ним в нормальных условиях жизни организма, в значительной мере определяют работу сердца.

Возбуждение, которое поступает через блуждающие или симпатические нервы к сердцу, зарождается в центральной нервной системе, Оно возникает под влиянием многочисленных факторов. Рассмотрим некоторые из них.

Раздражение чувствительных нервов в любом отделе нашего тела сказывается на работе сердца. Самые разнообразные раздражители—тепло, холод, резкая боль, а также страх, гнев и другие эмоции, вызывают либо замедление, либо учащение сердечной деятельности. Такие изменения работы сердца каждый не раз наблюдал на себе. Обусловлены они тем, что при любом раздражении в окончаниях чувствительных нервов возникает возбуждение, которое передается в центральную нервную систему и оттуда по центробежным нервам - блуждающим или симпатическим, передается сердцу. Если возбуждение поступило по блуждающим нервам, работа сердца тормозится, если по симпатическим - усиливается.

Возбуждение, возникающее в результате действия холода или боли, передается центром симпатических нервов, а возбуждение, возникшее в результате теплового раздражения, охватывает центр блуждающих нервов.

Примером рефлекторного влияния на деятельность сердца может служить следующий опыт. У лягушки для наблюдения над работой сердца вскрывают грудную полость. Затем наносят удар по брюшку лягушки. Деятельность сердца при этом замедляется или полностью прекращается. Замедление или остановка сердца происходит рефлекторно. Сильное возбуждение, которое возникает при ударе, передается в продолговатый мозг и охватывает центр блуждающих нервов. Из центра блуждающих нервов возбуждение по этим нервам поступает к сердцу и тормозит его деятельность.

Этим рефлексом объясняется глубокий обморок или даже смерть человека (при остановке сердца), наступающая после сильного удара по животу. Рефлекторные воздействия на деятельность сердца наблюдаются под влиянием не только внешних воздействий, но и изменений, происходящих внутри организма.

Многочисленными опытами было доказано,, что кора головного мозга держит в своем ведении деятельность сердца. В частности, были выработаны условные рефлексы на деятельность сердца. Приведем некоторые примеры. В эксперименте было установлено изменение электрокардиограммы при введении в кровь животному нитроглицерина. Звук гудка сопровождал введение нитроглицерина. После 100 сочетаний гудка и введения нитроглицерина один звук гудка стал вызывать в электрокардиограмме такие же изменения, как и введение нитроглицерина.

В другом опыте бег, который вызывает изменение деятельности сердца и увеличение минутного объема сердца, сочетался со звуком метронома. После нескольких опытов один звук метронома стал вызывать увеличение минутного объема сердца.

Изменение деятельности сердца происходит у спортсменов, особенно у бегунов перед стартом. При этом сердце расширяется, деятельность его изменяется, хотя спортсмен еще не начал бег. Эти изменения происходят условнорефлекторно.

Все это подтверждает, что деятельность сердца и сосудов тесно связана с корой головного мозга и находится под ее влиянием.

На деятельность сердца влияют гормоны и соли, находящиеся в крови. Из гормонов особый интерес представляет адреналин и ацетилхолин. Если к пропускаемому через сердце раствору Рингера добавить несколько капель адреналина, то деятельность сердца учащается и усиливается.

Диаметрально противоположно адреналину действует ацетилхолин, который вызывает резкое замедление и ослабление сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца. Если влияние гормонов сравнить с теми изменениями деятельности сердца, которые наблюдаются при раздражении нервов, то окажется, что адреналин действует подобно симпатической нервной системе, а ацетилхолин - парасимпатической, в частности, подобно блуждающему нерву (8, с. 193).

Большое значение для понимания механизма передачи возбуждения с нервного окончания на мышцу имели исследования Отто Леви, проведенные в 1921 г. с изолированным сердцем лягушки. В этих опытах через изолированное сердце лягушки пропускался рингеровский раствор и одновременно раздражались сердечные волокна блуждающего нерва, отпрепарированного вместе с сердцем. Раздражение блуждающего нерва вызывало замедление деятельности сердца. Раствор Рингера, взятый из такого остановившегося или замедлившего свою деятельность сердца, пропускали через второе изолированное нормально работающее сердце, все нервы которого были перерезаны при препаровке. При этом деятельность второго сердца резко изменялась, его работа тормозилась, хотя иннервирующие его блуждающие нервы были перерезаны и не раздражались.

Вполне естествен был вывод, что такое замедление или остановка деятельности сердца могла быть вызвана каким-то веществом, находящимся в растворе. Это вещество в раствор Рингера могло попасть только при раздражении блуждающих нервов. Дальнейший анализ показал, что в растворе, взятом из сердца при раздражении блуждающих нервов, содержится ацетилхолин, который действует подобно блуждающему нерву. Такие же опыты были поставлены с целью изучения возможности образования физиологически активных веществ в окончаниях симпатических нервов. В опыте с изолированным сердцем раздражались не блуждающие нервы, а сердечные ветви симпатической нервной системы. При этом сокращения сердца учащались. Взятый из сердца раствор пропускался через второе изолированное сердце. Сокращения этого сердца также учащались. Следовательно, можно было предположить, что при раздражении симпатических нервов в их окончаниях образуются вещества, действующие подобно симпатическим нервам. Эти вещества оказались подобными адреналину и в дальнейшем получили название симпатина.

Этими и дальнейшими исследованиями было показано, что передача возбуждения с блуждающего нерва на сердце происходит при участии ацетилхолина, который образуется в окончаниях блуждающего нерва. Передача же возбуждения с симпатического нерва происходит при участии адреналиноподобного вещества - норадреналина, которое образуется в окончаниях симпатического нерва. Вещества, образующиеся в окончаниях нервов (ацетилхолин и норадреналин) и участвующие в передаче возбуждения, называются медиаторами.

На работу сердца действуют и ионы некоторых солей. Так, например, увеличение концентрации ионов калия вызывает торможение работы сердца, а увеличение концентрации ионов кальция, наоборот, учащение и усиление сердечной деятельности. Таким образом, действие калия в известной мере напоминает влияние блуждающих нервов, а кальция - также в известной мере влияние симпатических нервов.

Для нормальной деятельности изолированного сердца необходимо, чтобы в пропускном растворе обязательно находились ионы калия и кальция, причем в определенном соотношении. Если удалить из раствора ионы калия или кальция, то сердце останавливается и вновь возобновляет свою работу после прибавления удаленных ионов. Следует подчеркнуть, что гуморальные влияния тесно связаны с деятельностью нервной системы, обуславливаются в конечном итоге деятельностью нервной системы, в частности центральной нервной системы, как это было показано выше.

4. Методы изучения работы сердца.

Существуют два наиболее часто встречающихся метода изучения работы сердца: определение пульса и электрокардиограмма.

У здорового человека сердце в минуту сокращается в среднем 70 раз. Частота сердцебиения подвержена многим влияниям и часто изменяется даже в течение дня. На частоту сердцебиения влияет также положение тела: наиболее высокая частота сердцебиения наблюдается в стоячем положении, в сидячем положении она ниже, а при лежании сердце сокращается еще медленнее. Частота сердцебиения резко увеличивается при физической нагрузке; у спортсменов, например, во время состязания она доходит даже до 250 в минуту. Частота сердцебиения зависит от возраста. У детей до 1 года она равна 100 - 140 в минуту, в 10 лет - 90, в 20 лет и старше – 60 - 80, а у стариков вновь учащается до 90 - 95.

У некоторых людей ритм сердечных сокращений бывает редким и колеблется в пределах 40 - 60 в минуту. Такой редкий ритм называется брадикардией. Он чаще всего бывает у спортсменов при покое. Встречаются люди с большим частым ритмом, когда частота сокращений сердца колеблется в пределах 90 - 100 и может доходить до 140 - 150.

Электрокардиограмма (ЭКГ) - это запись электрической активности (деполяризации и реполяризации) сердца, зарегистрированная при помощи прибора—электрокардиографа, электроды которого помещены не непосредственно на сердце, а на различные участки тела (отведения).

ЭКГ может быть записана непосредственно чернильным писчиком или подогреваемым пером на теплочувствительной бумаге. Полоса пропускания частот для приборов с механическим писчиком ограничена (около 80 - 100 Гц) вследствие его инерционности, однако для регистрации ЭКГ человека этого достаточно. Можно также зарегистрировать ЭКГ при помощи высокочастотного (до 500 Гц) прибора с фотографической или электронной записью; при этом более точно воспроизводятся форма и крутизна зубцов ЭКГ у животных с большой частотой сокращений сердца (свыше 300 ударов в 1 мин) - у крыс, птиц и других мелких животных. Запись, получаемая при отведении электрической активности непосредственно от сердца, называется электрограммой (ЭГ). При наложении электродов на различном расстоянии от сердца получают непрямые отведения, в том числе отведения от конечностей и грудные, обозначаемые V. Эти отведения могут быть как униполярными, так и биполярными. При биполярных отведениях электрическая активность улавливается обоими электродами, а при униполярных используется один активный и один неактивный (нулевой, индифферентный) электрод. Разность потенциалов, регистрируемая при униполярном отведении, примерно в два раза меньше, чем при биполярном. Гольдбергер предложил усилить стандартные униполярные отведения таким образом, чтобы величина регистрируемой разности потенциалов составляла около 70% амплитуды биполярного отведения. Такие отведения называются усиленными униполярными отведениями от конечностей.

При снятии ЭКГ человека используется стандартная скорость протяжки бумаги - 25 мм/с. Промежуток между двумя горизонтальными линиями на бумаге, равный 1 мм, служит для отсчета временных интервалов и соответствует 0,04 с. Вертикальные линии, также нанесенные через 1 мм, являются масштабом амплитуды, или вольтажа. За стандартный вольтаж при снятии ЭКГ человека принят 1 мВ. Если приложить напряжение в 1 мВ ко входу прибора, на бумаге регистрируется вертикальное отклонение, равное 10 мм. Отводящие электроды накладываются или привязываются на соответствующие участки с использованием специальной пасты, обеспечивающей надежный электрический контакт. На приборе имеются обозначения для различных отведений.

Существуют два основных типа патологических изменений ЭКГ: к первому относятся нарушения ритма и возникновения возбуждения, ко второму - нарушения проведения возбуждения и искажения формы и конфигурации зубцов.

Аритмии, или нарушения ритма сердца, характеризуются нерегулярным поступлением импульсов из СА-узла, что и приводит к аритмии. Ритм, или частота сокращений сердца, может быть низким (брадикардия), неправильным или очень высоким (предсердная тахикардия). Предсердные преждевременные сокращения (экстрасистолы) характеризуются укороченным Р - Р интервалом, после которого следует длинный Р - Р интервал.

5. Механические (звуковые).

При выслушивании сердца ясно различают два звука, которые называются тонами сердца. Сердечные тоны обычно выслушиваются при помощи стетоскопа или фонендоскопа.

Стетоскоп представляет собой трубку из дерева или металла, узкий конец которой прикладывают к груди исследуемого, а широкий - к уху выслушивающего. Фонендоскоп - небольшая капсула, обтянутая мембраной. От капсулы отходят резиновые трубки с наконечниками. При выслушивании капсулу прикладывают к груди, а резиновые трубки вставляют в уши (5, с. 46).

Первый тон называется систолическим, так как он возникает во время систолы желудочков. Он протяжный, глухой и низкий. Характер этого тона зависит от дрожания створчатых клапанов и сухожильных нитей и от сокращения мускулатуры желудочков.

Второй тон, диастолический, соответствует диастоле желудочков. Он короткий и высокий, возникает при захлопывании полулунных клапанов, которое происходит следующим образом. После систолы давление крови в желудочках резко падает. В аорте и легочной артерии в это время оно более высокое, кровь из сосудов устремляется обратно в сторону меньшего давления, т. е. к желудочкам, и под напором этой крови полулунные клапаны захлопываются.

Тоны сердца можно выслушивать раздельно. Первый тон, выслушиваемый у верхушки сердца - в пятом межреберье, соответствует деятельности левого желудочка и двустворчатого клапана. Этот же тон, выслушиваемый на грудине между местом прикрепления IV и V ребер, даст представление о деятельности правого желудочка и трехстворчатого клапана. Второй тон, выслушиваемый во втором межреберье вправо от грудины, определяется захлопыванием аортальных клапанов. Этот же тон, выслушиваемый в том же межреберье, но влево от грудины, отражает захлопывание клапанов легочной артерии.

Необходимо отметить, что тоны сердца в указанных участках отражают звуки, возникающие не только при работе указанных отделов сердца, к ним примешиваются звуки и других отделов. Однако в определенных участках преобладает тот или иной звук. Тоны сердца можно записать на фотопленку при помощи специального прибора - фонокардиографа, состоящего из высокочувствительного микрофона, который прикладывают к груди, усилителя и осциллографа.

Фонокардиография - так называемая методика записи тонов сердца, позволяет записать тоны сердца и сопоставить ее с электрокардиограммой и другими данными, характеризующими деятельность сердца.

При различных заболеваниях сердца, особенно при пороках сердца, тоны изменяются: к ним примешиваются шумы, и они теряют свою чистоту. Это обусловлено нарушением строения клапанов сердца. При пороках сердца клапаны закрываются недостаточно плотно, и часть выброшенной из сердца крови через оставшиеся промежутки возвращается обратно, что создает дополнительный звук - шум. Шумы появляются также при сужении отверстий, закрываемых клапанным аппаратом, и по другим причинам. Выслушивание тонов сердца имеет большое значение и является важным диагностическим методом.

Если приложить руку к левому пятому межреберному промежутку, то можно ощутить толчок сердца. Этот толчок зависит от изменения положения сердца при систоле. При сокращении сердце становится почти твердым, несколько поворачивается слева направо, левый желудочек прижимается к грудной клетке, давит на нее. Это давление ощущается в виде толчка.

6. Проявление работы сердца.

Внешние проявления деятельности сердца. Во время систолы у здорового человека в 5-м межреберьи на палец кнутри от сосковой линии выслушивается первый тон сердца, который вызывается закрытием трех- и двухстворчатого клапанов и сокращением мускулатуры желудочков. Во время диастолы во втором межреберье у грудины выслушивается второй тон сердца, который вызывается захлопываниём полулунных клапанов. Первый тон - глухой, низкий и протяжный, второй - ясный, высокий, короткий. При систоле в том же месте, где выслушивается первый тон, вследствие удара верхушки сердца в грудную стенку ощущается толчок.

Деятельность сердца проявляется также в биотоках малого напряжения, запись которых обозначается как электрокардиограмма. Благодаря косому расположению сердца в грудной клетке биотоки можно отводить от правой и левой руки, от правой руки и левой ноги и от левой руки и левой ноги. Зубец Р отражает систолу предсердий, а зубцы Q, R, S и Т - систолу желудочков. Зубец Р результат алгебраического суммирования биотоков обоих предсердий, из которых правое возбуждается раньше, что вызывает положительно направленный зубец Р. Через 0,02 - 0,03 сек. возбуждается левое предсердие - это вызывает отрицательно направленный зубец Р. Так как биотоки, возникающие в обоих предсердиях, имеют разное направление, то в результате зубец Р имеет небольшую величину. Этот зубец снижается при повышенной возбудимости блуждающих нервов сердца и повышается при увеличении возбудимости симпатических нервов сердца. Он повышается также при выполнении мышечной работы и тем больше, чем она интенсивнее.

Зубец Q - очень непостоянный и записывается у взрослых только в 3% случаев.

Зубец R - самый постоянный и высокий в желудочковом комплексе. Он состоит из восходящего и нисходящего колен, отражая уровень обмена веществ в миокарде, при котором потребляется кислород. При уменьшении потребления кислорода сердечной мышцей зубец R снижается. Зубец S - непостоянный, как и зубцы Q и R, он отражает возбуждение желудочков. Зубец Т - относительно постоянный.

При физической нагрузке появляется зубец U. Нормальный тип электрокардиограммы (нормограмма) изменяется в зависимости от положения сердца в грудной клетке, изменения толщины желудочков и состояния проводящей системы сердца. Нормограмма получается у взрослых, когда отношение толщины стенки правого желудочка к толщине левого желудочка равно 1:2 - 3. Когда это отношение равно 1:4, 1:5, то получается левограмма, так как биотоки левого желудочка запаздывают, а когда оно равно 2:1 или 1:1, то записывается правограмма.

Ритм сердечных сокращений. У здорового взрослого человека сердце ритмически сокращается в покое 65 - 75 раз в минуту. В горизонтальном положении частота сердцебиений меньше, чем в вертикальном. У женщин она несколько больше, чем у мужчин. Наибольшая частота сердцебиений в утренние часы, наименьшая - ночью. При мышечной работе она значительно увеличивается.

Список литературы.

1. Анатомия человека: В 2 т. 2.-е изд., перераб. и доп. / Под ред. М. Р. Сапина. М., 1993.

2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия. М., 1985.

3. Гальперин С.И. Анатомия и физиология человека. – М.: Высшая школа, 1974.

4. Георгиева С. А. Физиология. М., 1982.

5. Маркосян А.А. Физиология. – М.: Медицина, 1975.

6. Общий курс физиологии человека и животных: В 2 т. / Под ред. А. Д. Ноздрачева. М., 1991.

7. Основы Физиологии / Под ред. П.Стерки. – М.: Мир, 1984.

8. Самусев Р. П., Седин Ю. М. Анатомия человека. М., 1990.

9. Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. М., 1989.

10. Фомин Н.А. Физиология человека. – М.: Владос, 1995.

© Размещение материала на других электронных ресурсах только в сопровождении активной ссылки

Вы можете заказать оригинальную авторскую работу на эту и любую другую тему.

(9.4 MiB, 63 downloads)

Здесь вы можете написать комментарий

* Обязательные для заполнения поля
Все отзывы проходят модерацию.
Архив сайта
Навигация
Связаться с нами
Наши контакты

magref@inbox.ru

+7(951)457-46-96

О сайте

Magref.ru - один из немногих образовательных сайтов рунета, поставивший перед собой цель не только продавать, но делиться информацией. Мы готовы к активному сотрудничеству!