Дефекты и деформация уха

ПЛАН

1. Патология наружного уха……………………………………………..с.3

2. Патологии внутреннего уха……………………………………………с.9

3. Патологии среднего уха………………………………………………с.12

Список литературы ………………………………………………………с.15

1.Патология наружного уха

Патология уха включает пороки развития, повреждения и заболевания. Пороки развития.

Встречаются различные пороки развития наружного уха, нередко сочетающиеся с недоразвитием среднего и внутреннего уха. Возможно полное отсутствие ушной раковины - анотия. Наблюдаются и чрезмерно большие ушные раковины - макротия или слишком маленькие - микротия. Встречаются различные уродства ушной раковины: остроконечная ушная раковина (ухо сатира), углообразная ушная раковина (ухо макаки), ухо с большим противозавитком (ухо Вильдермута) и др. В области козелка могут также располагаться привески, или придатки, ушных раковин, которые обычно состоят из кожи и подкожной клетчатки, но иногда и из хряща.

Нередко несколько кпереди от ножки завитка обнаруживается врожденная преаурикулярная фистула (свищ) - среднезаращения первой жаберной щели. В этом же место могут образовываться врожденные кисты.

Возможны и такие пороки развития, как полное отсутствие наружного слухового прохода или необычайно резкое сужение его просвета. Эта патология часто сочетается с пороками развития ушной раковины.

Лечение пороков развития оперативное. Привески иссекают вместе с хрящом. Необходимо помнить, что свищевой ход имеет очень узкий просвет, вследствие чего при фистулографии его полностью выявить не удается. Чаще всего он оканчивается у поверхности чешуи височной кости. Иссечение свища нужно производить на всем его протяжении. При неполном удалении, как правило, наблюдаются рецидивы. Проводят ряд операций по восстановлению наружного слухового прохода.

Повреждения. Из травм уха чаще наблюдаются ушибы с повреждением ушной раковины, которые могут осложняться отгематомой и перихондритом, отморожения и ожоги наружного уха. После травм и ожогов могут наблюдаться рубцовые атрезии и стриктуры наружного слухового прохода. В результате сильного удара возможны переломы височной кости с повреждением наружного слухового прохода, среднего уха, лабиринта. В связи с особо выраженной чувствительностью уха к звукам, вибрации и перепадам атмосферного давления могут наблюдаться также акустическая травма, вибротравма и баротравма уха.

Боевые повреждения уха, по виду травмирующего агента разделяют на огнестрельные ранения (осколочные и пулевые), ранения холодным оружием (резаные, колотые раны), механические повреждения тупым оружием (чаще всего ушибы), термические поражения - ожоги, отморожения и так наз. контузионные поражения - баротравма, акустическая травма, акцелеритравма.

По данным Н. И. Кострова, во время Великой Отечественной войны раненые с боевыми повреждениями уха составляли 26,3% от общего числа раненых с повреждением ЛОР-органов; у раненных в ухо, по данным В. Ф. Ундрица (1951), повреждения височной кости встречались в 16% случаев, из них у 13,7% пострадавших отмечались проникающие ранения черепа. В большинстве случаев ранения уха сочетались с повреждением чешуи височной кости, затылочной и скуловой костей, верхней и нижней челюсти, глазницы. Нередко отмечались повреждения головного мозга, околоушной железы, глаза, глотки, гортани.

Из боевых повреждений наружного уха часто наблюдаются ушибы с развитием отгематомы, отрывы или размозжение ушной раковины (частичные или полные), разрывы или размозжение стенок наружного слухового прохода, дефекты мягких тканей области сосцевидного отростка и поверхностных костных слоев отростка и др. При этих травмах нередко страдает функция уха, возникают косметические дефекты ушной раковины, атрезии наружного слухового прохода, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, парезы и параличи лицевого нерва. Травмы среднего и внутреннего уха ведут к прямому или косвенному нарушению функции вестибулярного и слухового анализаторов. У пострадавших возникает шум в ушах, понижается слух, иногда вплоть до полной глухоты, наблюдаются расстройства равновесия, спонтанный нистагм и вегетативные реакции. Контузионные поражения уха могут сопровождаться местными повреждениями, обусловленными непосредственным воздействие на ухо взрывной волны. В результате возникают кровоизлияния в барабанной перепонке, ее разрыв с незначительным кровотечением из уха, поражение лабиринта, приводящее к глухоте (чаще двусторонней), вестибуловегетативные расстройства.

Первая помощь при ранениях уха заключается в наложении асептической повязки на рану, для чего используют индивидуальный перевязочный пакет. На кровоточащую рану накладывают давящую повязку. При контузионных поражениях с потерей сознания необходимо предотвращать аспирацию рвотных масс.

Первая врачебная и квалифицированная хирургическая помощь при продолжающемся кровотечении из уха заключается в тугой тампонаде наружного слухового прохода. Кровоточащую наружную рану тампонируют или накладывают лигатуру на видимый кровоточащий сосуд. Квалифицированная психоневрологическая помощь контуженым может быть оказана в МСБ (ОМО) при условии усиления его психоневрологической группой.

Специализированную помощь при повреждении наружного уха оказывают в госпитале для легкораненых, при повреждении среднего и внутреннего уха - в госпитале для раненных в голову, шею, позвоночник. При этом осуществляют окончательную остановку кровотечения с использованием всех возможных для этого приемов (тампонады, перевязки сосудов в ране, перевязки магистральных сосудов); хирургическую обработку ран уха и соседних областей с проведением возможно ранних слухулучшающих операций на среднем ухе; профилактику и лечение воспалительных раневых осложнений. Специализированную медпомощь контуженным оказывают в полевых неврологических госпиталях. Легкие ожоги и отморожения уха лечат в госпиталях для легкораненых, тяжелые - в госпиталях для раненных в голову, шею и позвоночник.

Раненые, потерявшие боеспособность и трудоспособность, нуждающиеся в длительном (более 2 - 3 мес.) специализированном лечении по поводу отрыва ушной раковины, посттравматического гнойного среднего отита, лабиринта, внутричерепных осложнений с тяжелыми и стойкими расстройствами слуха и вестибулярной функции, подлежат эвакуации в госпитали тыла страны. Прогноз зависит от тяжести и характера повреждения.

Последствия ранений можно разделить на три группы: деформация ушной раковины, сужение или заращение наружного слухового прохода и комбинации этих повреждений. Лечение – пластические операции.

Заболевания. Серная пробка. Ушная сера, вырабатываемая специальными железами наружного слухового прохода, является естественной смазкой его стенок, которая постоянно выводится. В норме она выделяется в небольшом количестве. Но в ряде случаев ушная сера приобретает более плотную консистенцию и накапливается в наружном слуховом проходе в виде иногда очень плотной массы, заполняющей постепенно его просвет. Пока остается хотя бы небольшая щель между серной массой и стенкой наружного слухового прохода, слух обычно резко не нарушается. При попадании в ухо воды ушная сера набухает и может возникнуть полная обтурация наружного слухового прохода со значительным понижением слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. Патологическое скопление ушной серы в наружном слуховом проходе носит название «серная пробка».

Серную пробку в большинстве случаев можно удалить путем промывания наружного слухового прохода 2% р-ром гндрокарбоната натрия при помощи шприца емкостью 100—200 мл. Ушную раковину оттягивают кверху и кзади, а струю промывной жидкости, подогретой до 37°, направляют на верхнезаднюю стенку наружного слухового прохода. В отдельных случаях серная пробка бывает очень плотная, тогда больному назначают в течение 3-4 дней закапывание в ухо 2% р-ра гндрокарбоната натрия пли перекиси водорода несколько раз в день. Эти р-ры размягчают серную пробку, и удаление ее промыванием не представляет затруднений. Описаны случаи, когда серная пробка была причиной возникновения вестибулярных нарушений.

Воспалительные заболевания наружного слухового прохода (наружный отит) и ушной раковины бывают ограниченными (фурункулы) и разлитыми.

Фурункулы наблюдаются только в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Характерные симптомы: боль при жевании и давлении на козелок, иногда понижение слуха (как правило, при множественных фурункулах, что отмечается при общем фурункулезе), сужение просвета наружного слухового прохода.

Лечение: антибиотики, соответствующие предполагаемому или установленному возбудителю, сульфаниламидные препараты, а также препараты серы (Sulfur depura-1'iin) по 0,5 г 3 раза в день; в наружный слуховой проход вводит туруиды с 3% р-ром борной кислоты в 70% спирте, а затем закладывают 1% желтую или 3% белую осадочную ртутную мазь. Необходимо предупреждать загрязнение кожи наружного слухового прохода гноем, выделяемым из фурункула, для предотвращения возникновения новых фурункулов. Иногда возникает разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода и ушной раковины. Наблюдается и экзема кожи.

Диффузное воспаление кожи наружного уха в ряде случаев вызывается мицелиями грибков. Основные симптомы: выделение гнойного секрета из наружного слухового прохода, зуд в нем, иногда понижение слуха, концентрическое сужение просвета слухового прохода. Если гнойное отделяемое достигает барабанной перепонки, то в процесс вовлекается и она. В этих случаях при отоскопии отмечается покраснение и инфильтрация барабанной перепонки, ее характерные морфологические признаки определяются с трудом.

Лечение: тщательный туалет стенок наружного слухового прохода спиртом, р-ром перманганата калия, фурацилпна, а затем смазывание 2—3% р-ром нитрата серебра, настой Лассара, 1% салициловой пастой и т. п.

Перихондрит наружного уха развивается при проникновении инфекция в надхрящницу ушной раковины. Причем в процесс вовлекается кожа наружного уха. Он характеризуется сильной болью в области ушной раковины, гиперемией и припуханием, повышением температуры. В случае легкого течения процесс заканчивается в этой стадии, при тяжелом течении возникает нагноение. Гнойный экссудат накаливается между надхрящницей и хрящом, происходит гнойное расплавление хряща. Кожа рубцово сморщивается, ушная раковина деформируется.

Лечение: в начале заболевания применяют согревающие компрессы, антибиотики, УВЧ-терапию. При нагноении производят широкий разрез вдоль края ушной раковины и удаляют все некротизированные участки хряща. В рану вводят антибиотики. При деформации ушной раковины показана пластическая операция.

Туберкулез кожи наружного уха чаще всего является результатом распространения процесса с лица. Появляются узелки, иногда с изъязвлением кожи в области ушной раковины, чаще мочки уха, возможен туберкулезный перихондрпт. Диагноз ставят на основании наличия других туберкулезных очагов и результатов биопсии. Для лечения используют специфические противотуберкулезные препараты.

Сифилис наружного уха наблюдается обычно во второй стадии болезни, реже — в третьей. Он проявляется в виде вторичной сифилитической сыпи, сифилитического (гуммозного) хондрита. Диагноз ставят на основании других проявлении сифилиса, анамнеза, течения болезни, данных серол. исследования. Лечение проводят специфическими средствами.

Экзостозы. Иногда в наружном слуховом проходе развиваются костные выступы, суживающие его просвет. При небольших экзостозах, не вызывающих расстройств слуха, лечения не требуется. Если экзостоз значительных размеров и он препятствует свободному подходу к барабанной перепонке при слухоулучшающих операциях, в частности мирингопластике, производят оперативное удаление. Экзостозы легко можно снять долотом со стороны слухового прохода.

Прочные заболевания. Из других патологических процессов в области наружного уха встречаются отгематома как результат травмы, отморожения. В дальнейшем в результате этих патологических процессов может развиться окостенение ушной раковины, когда хрящ ее частично замещается костной тканью.

Вследствие повреждения или длительно протекающих наружных отитов иногда возникает сужение или даже полное заращение просвета наружного слухового прохода (атрезия). В таких случаях проводят оперативное лечение.

В наружном слуховом проходе, чаще у детей, могут обнаруживаться инородные тела.

2. Патологии внутреннего уха.

Аномалии развития внутреннего уха встречаются в виде полного отсутствия лабиринта или недоразвития отдельных его частей. В большинстве случаев отмечается недоразвитие спирального органа, чаще специфического его аппарата волосковых клеток, иногда недоразвитие волосковых клеток спирального органа имеет место только на отдельных участках, при этом может оказаться частично сохраненной слуховая функция в виде «островков слуха». В возникновении врожденных дефектов внутреннего уха играет роль патологическое воздействие на зародыш со стороны организма матери, особенно в первые месяцы беременности (интоксикации, инфицирование, травмирование плода). Известную роль играют и генетические факторы. От врожденных дефектов развития следует отличать повреждения внутреннего уха во время родового акта в результате сдавления головки плода узкими родовыми путями или акушерскими щипцами при патологических родах.

Механические повреждения в изолированном виде во внутреннем ухе встречаются редко. При переломах основания черепа трещина может пройти через пирамиду височной кости. При поперечных переломах пирамиды трещина почти всегда захватывает внутреннее ухо, и такой перелом обычно сопровождается тяжелым нарушением слуховой и вестибулярной функций вплоть до полного их угасания.

Ранения внутреннего уха встречаются при ранениях черепа, сопровождающихся повреждением костей. При этом в зону повреждения попадают обычно также наружное и среднее ухо. Диагноз уточняется при помощи функционального исследования и рентгенографии. Лечение механических повреждений внутреннего уха проводится по правилам хирургической обработки ранений черепа. С целью профилактики внутричерепных осложнений широко применяют антибиотики.

Специфическое повреждение рецепторного аппарата улитки возникает при кратковременном или длительном воздействии звуков большой интенсивности. Длительное действие сильного шума на внутреннее ухо может приводить к профессиональному нарушению слуха.

Патологические изменения во внутреннем ухе возникают также при воздействии на организм сотрясений. При внезапных перепадах внешнего атмосферного давления пли давления под водой в результате кровоизлияния во внутреннем ухе могут наступать необратимые изменения вплоть до гибели рецепторных клеток спирального органа.

Воспалительные процессы возникают во внутреннем ухе как правило, вторично, чаще как осложнение острого или хронического, гнойного среднего отита, реже - в результате распространения инфекции во внутреннем ухе из субарахнондального пространства через внутренний слуховой проход по оболочкам преддверно-улиткового нерва при эпидемическом цереброспинальном менингите (монингогенный лабиринтит). В некоторых случаях во внутреннее ухо проникают не микробы, а их токсины; развивающийся в этих случаях воспалительный процесс протекает без нагноения (серозный лабиринтит). Исходом гнойного процесса во внутреннем ухе всегда бывает полная или частичная глухота; в зависимости от степени распространения процесса после серозного лабиринтита слуховая функция может частично или полностью восстановиться.

Нарушения функций внутреннего уха (слуховой и вестибулярной) могут возникать при расстройствах кровообращения и циркуляции лабиринтных жидкостей, а также в результате дистрофических процессов. Причинами таких нарушений могут быть интоксикации, в том числе некоторыми лекарственными веществами (хинином, стрептомицином, неомицином, мономипином и др.), вегетативные и эндокринные расстройства, заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, нарушение функции почек. Невоспалительные заболевания внутреннего уха объединяются в группу, получившую название лабиринтопатия. В ряде случаев лабиринтопатия протекает в виде повторяющихся приступов головокружения и прогрессирующего падения слуха. В пожилом и старческом возрасте дистрофические изменения во внутреннем ухе развиваются в результате общего старения тканей организма и нарушения кровоснабжения внутреннего уха.

Поражения внутреннего уха могут возникать при сифилисе. При врожденном сифилисе поражение рецепторного аппарата в виде резкого понижения слуха является одним из, поздних проявлений и обнаруживается обычно в возрасте 10 - 20 лет. Характерным для поражения внутреннего уха при врожденном сифилисе считается симптом Эннебера - появление нистагма при повышении и снижении давления воздуха в наружном слуховом проходе. При приобретенном сифилисе поражение внутреннего уха чаще возникает во вторичном периоде и может протекать остро - в виде быстро нарастающего понижения слуха вплоть до полной глухоты. Иногда заболевание внутреннего уха начинается приступами головокружения, шумом в ушах и внезапно наступающей глухотой. В поздних стадиях сифилиса понижение слуха развивается более медленно. Характерным для сифилитических поражений внутреннего уха считается более резко выраженное укорочение костного звуко-проведення по сравнению с воздушным. Поражение вестибулярной функции при сифилисе наблюдается реже. Характерной является диссоциация реакций при вращательной и калорической пробах.

Лечение при сифилитических поражениях внутреннего уха специфическое. В отношении расстройств функций внутреннего уха специфическое лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато.

3. Патологии среднего уха

Патология среднего уха включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли. Пороки развития среднего уха, как правило, сочетаются с аномалиями развития наружного уха и встречаются примерно у 1 из 10000 новорожденных (чаще у мальчиков). Их разделяют на гипогенезию, дисгенезию и смешанные формы. По обширности дефект может быть различным, - от небольших пороков слуховых косточек до анотии (отсутствия ушной раковины). При гипогенезии элементы наружного уха либо отсутствуют, либо находятся в рудиментарном состоянии. При рентгенологическом исследовании выявляют отсутствие или недоразвитие наружного слухового прохода и барабанной части височной кости. Как правило, височная кость в целом несколько гипоплазирована; барабанная полость, евстахиева труба и воздухосодержащие структуры сосцевидных придатков среднего уха развиты удовлетворительно. Слуховые косточки рудиментарные, спаяны в единый блок, наковальнестременной сустав отсутствует. Лабиринтная стенка барабанной полости не изменена, окна преддверия и улитки функционируют; пластинка основания стремени подвижна. При исследовании слуха выявляют его снижение до 50 - 70 дб. по звукопроводящему типу.

При дисгенезии рудимент ушной раковины представлен всеми ее основными анатомическими отделами, но они значительно деформированы. Хрящевой и костные отделы наружного слухового прохода имеются, но последний резко концентрически сужен (до точечного). Барабанная перепонка рудиментарная. Височная кость, а в ряде случаев и кости лица (лицевой скелет) гипоплазированы. Височная кость плохо пневматизирована, барабанная полость и сосцевидная пещера небольших размеров, деформированы, слуховые косточки рудиментарные, спаяны. Часто отмечается патологическое недоразвитие элементов лабиринтной стенки, основания стремени, окон преддверия и улитки. Отмечается снижение слуха, степень выраженности которого зависит от анатомических изменений элементов среднего уха.

Лечение врожденных пороков среднего уха оперативное. При локальных пороках развития элементов барабанной полости дефект устраняют с помощью одного из приемов тимпанопластики. При отсутствии также хрящевого и костного отделов наружного слухового прохода производят аурикуломеатотимпанопластику. Прогноз зависит от степени поражения внутреннего уха.

Повреждения могут быть следствием травмы среднего уха через наружный слуховой проход или повреждения костей черепа с нарушением целости барабанной перепонки. Клиническими симптомами повреждения среднего уха являются кровотечение из наружного слухового прохода и снижение слуха. В остром периоде проводят консервативное лечение, направленное на предупреждение воспаления среднего уха, - производят антисептическую обработку наружного слухового прохода и барабанной перепонки, назначают антибиотики. В случаях, когда выраженное снижение слуха сохраняется в позднем посттравматическом периоде, показано оперативное вмешательство.

Заболевания. Наиболее частыми заболеваниями среднего уха являются острые и хронические воспаления. Тубоотит — особая форма среднего отита с преимущественным нарушением вентиляционной функции евстахиевой трубы. Острый средний отит, катаральный пли гнойный, может возникать как самостоятельное заболевание либо как осложнение при инфекционных заболеваниях или травме барабанной перепонки. Гнойные средние отиты иногда сопровождаются тяжелыми внутричерепными н септическими осложнениями. Следствием перенесенного ранее острого или хронического отита является адгезивный отит. Его клинические проявления — постоянное или прогрессирующее снижение слуха и рубцовые изменения барабанной перепонки. Рентгенологически острые и хронические воспалительные процессы среднего уха характеризуются затемнением аттика, разрушением его наружной стенки и слуховых косточек. Отиты могут приводить к нарушению анатомических структур среднего уха, развитию тугоухости и глуготе. Основным методом лечения, направленного на улучшение или восстановление слуха является оперативный.

Опухоли. К доброкачественным опухолям среднего уха относят фиброму, нейрофиброму, миксому, которые встречаются крайне редко. Относительно доброкачественным течением характеризуется гломусная опухоль среднего уха. Из злокачественных опухолей среднего уха наблюдаются рак и саркома.

Операции при заболеваниях среднего уха имеют две основные цели ликвидацию гнойного очага при отите и его внутричерепных осложнениях; улучшение или восстановление слуховой функции. К первой группе вмешательств относят антропункцию, антротомию, радикальную операцию среднего уха и аттикоантротомию. Группа слухулучшающих операции включает различные варианты тимпанопластики и стапедопластики.

Список литературы

1. Большая медицинская энциклопедия. В 30-ти т. Т.17. – М.: БЭ,1981.

2. Большая медицинская энциклопедия. В 30-ти т. Т.26. – М.: БЭ,1986.

3. Большая медицинская энциклопедия. В 30-ти т. Т.3. – М.: БЭ,1979.

4. Лапченко С.Н. Врожденные пороки развития наружного и среднего уха и их хирургическое лечение. – М.,1972.

5. Педиатрия. Руководство. Болезни органов дыхания сердечно-сосудистой системы. Кн.4.: Пер. с англ. / Под ред. Р.Е.Бермана, В.К. Вогана. – М.: Медицина,1993.

© Размещение материала на других электронных ресурсах только в сопровождении активной ссылки

Вы можете заказать оригинальную авторскую работу на эту и любую другую тему.

(16.4 KiB, 65 downloads)

Здесь вы можете написать комментарий

* Обязательные для заполнения поля
Все отзывы проходят модерацию.
Архив сайта
Навигация
Связаться с нами
Наши контакты

magref@inbox.ru

+7(951)457-46-96

О сайте

Magref.ru - один из немногих образовательных сайтов рунета, поставивший перед собой цель не только продавать, но делиться информацией. Мы готовы к активному сотрудничеству!